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超级变态热血传奇:你了解腦卒中患者的營養支持治療么?

作者:冬澤特醫 發布時間:2019-05-09 09:29:24 瀏覽次數:310

热血传奇完整客户端下载完整版 www.vijfy.icu 腦卒中是指腦血卒中管疾病的患者,因各種誘發因素引起腦內動脈狹窄、閉塞或破裂,而造成急性腦血液循環障礙,臨床上表現為一次性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。腦卒中的風險隨年齡增加而上升,55歲后,每過10年腦卒中的風險將翻倍。在全球,腦卒中是導致腦死亡的第二大疾病,僅次于心臟病。

腦卒中后吞咽障礙及營養不良是腦卒中常見的并發癥,顯著增加腦卒中患者的病死率,嚴重影響腦卒中患者生活質量,并延長住院時間,增加治療費用。因此,營養支持稱為腦卒中患者治療中重要的措施之一。

一、營養不良的危害與結局

營養不良危害和結局主要包括:免疫功能障礙,組織分解增加,肌肉無力或廢用,心肺功能障礙,小腸上皮結構改變而營養吸收障礙,情感淡漠或抑郁,從而疾病發病率和死亡率增加。此外,相關醫療費用增加。

二、腦卒中患者營養支持要點

碳水化合物、脂肪、蛋白質,通常三者分別占總能量(35kcal/kg/d)比例的40%~60%、30%~50%和15%~20%。特殊情況下,需對營養底物標準進行調整,如非危重神經疾病臥床患者的非蛋白熱量(碳水化合物和脂肪)為20~25kcal/kg/d,糖脂比7:3-6:4;熱氮比為100-150:1。危重神經疾?。ㄓぷ刺┓塹鞍茲攘課?5kcal/kg/d,糖脂比為5:5;熱氮比為100:1.每日水的入量為30~40ml/kg,應用脫水利尿劑的患者還需額外增加水的攝入量。

三、國內外專家共識推薦腦卒中患者的營養支持

1、中國腦卒中患者吞咽障礙和營養管理專家共識:對存在營養不良但無吞咽障困難者,口服營養補充可能會改善預后(B類推薦)。

2、ESPEN:神經性吞咽困難那老年患者推薦盡早腸內營養(A)。

3、能量供給推薦量:20-25kcal/(kg·d),糖類占總能量50-60%,脂肪乳不超過35%,充足蛋白質是重點,無并發癥,蛋白質攝入至少1g/(kg·d),糖類/蛋白質<2.5;急性期1.2-1.5g/(kg·d);非肥胖患者,熱量攝入≥25kcal/kg;肥胖患者,熱量攝入≤25kcal/kg;3、2006CSPEN腦卒中急性期伴吞咽障礙患者7天內開始腸內營養(A),營養途徑為鼻胃管。

4、昏迷鼻飼流食,開始800-1000kcal,0.5-1.0g蛋白質/(kg·d),VB1、B6、B12、葉酸及VC、K。

四、在營養支持過程中需要注意什么

①個體化:如營養支持的時機、總量、成分和途徑;

②安全性:即生命安全(組織氧合狀態基本正常,組織灌注狀態基本正常,三羧酸循環和氧化磷酸化過程基本正常)和胃腸道功能安全。

③并發癥:要關注和處理好各種營養支持過程中出現的并發癥,如惡心、嘔吐、腹瀉或便秘、鼻咽食管損傷、傾倒綜合征、誤吸、置管機械損傷、置管相關感染、腸源性感染等。

④監測與護理,對營養支持過程進行監護是營養支持安全性和有效性的有效保證,

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